barisan sponsor

Kamis, 26 April 2012

INFEKSI SUSUNAN SARAF

Kamis, April 26, 2012 | Diposting oleh Perawat Ksatria Indonesia | Edit Entri
INFEKSI SUSUNAN SARAF

Batasan :
Meningoensefalitis , infeksi piameter, araknoid dan jaringan otak

Jenis :
1.      M. Purulenta / akut pyogenik
2.      M. serosa / granulomatosa
3.      M. aseptik

Etiologi :
Bakteri
Neonatal
Anak
Dewasa
Purulenta
E.  Coli
H. inf
Pneumokokus

Streptococus
Meningococus
Meningococus

Staphilococus
Pneumococus
Streptococus

Pneumococus
E. coli
H. Inf
Serosa
-        Micobakterium TBC
-        Treponema
-        Parasit
-        Jamur



Aseptik
-        Virus herpes simpleks
-        HIV
-        Cytomegalovirus
-        Epstein Barr




Gejala Umum :
·         M. Purulen            : Onset akut 48 - 72 jam, gejala panas tinggi
·         M. Serosa              : Onset pelan-pelan / kronik
·         M. aseptik             : Onset akur >
·         Tanda meningeal +
-        Kaku kuduk
-        Kernig
-        Brudzinski : I  -  IV
·         Gangguan kesadaran à fase lanjut
·         Gejala neuro. Focal
·         Likuor                   : kelainan (-)
·         Pemeriksaan          :
Pemeriksaan
M. Purulenta
M. Serosa
M. Aseptik
Warna
Kuning
Jernih
Jernih
Sel
PMN > 1000
MN > 500
MN < 500
Protein
↑ > 45 mn %
↑
Normal / ↑ sedikit
Pellikel
 ( - )
( + )
( - )
Kultur
( + )
( + )
( - )

·         Funduscopy          : M. TBC  à tuberkel  ( + )

Diagnostik :
·         Gejala klinis
·         Lumbal pungsi  à diagnosa pasti
·         X- photo thorak, waters, mastoid


Meningeal sign :
§  Kaku kuduk = Nuchal Rigidty
DD dengan Neck Stiffness
Kaku kuduk : gerakan fleksi kepala ke dada terbatas
                         Gerakan leher ke lateral normal
Neck Stiffness : gerakan ke lateral ada hambatan

Eg. Parkinson Disease
       Paraspinal spasme otot leher
§  Kernig Sign
Gerakan tungkai bawah < 135o sering terasa nyeri
Di otot Hamstringok  spasme
Cara :
      Fleksi sendi paha 90o
Fleksi sendi lutut 90o mlalu
Ekstensi sendi lutut > 135o
§  Brudzinski I : tanda leher
Brudzinski neck sign
Gerakan antero fleksi leher ke dada diikutin gerakan fleksi ke 2 tungkai dan ke 2 paha
§  Brudzinski II : tanda tungkai
Brudzinski kontra lateral
Lateral leg sign
Pasien terlentang ,  satu tungkai difleksikan pada sendi lutut dan sendi panggul ke arah abdomen à diikuti oleh fleksi tungkai kontra lateral .
Fleksi 1 tungkai dan yang lain ekstensi , tungkai yang fleksi diturunkan menyamai fleksi tungkai yang ekstensi
§  Brudzinski III : tanda pipi
Tekan pada kedua pipi ( os. Zigomaticus ) à kedua lengan fleksi
§  Brudzinski IV : tanda symphisis pubis
Tekan di atas symphisis pubis à diikuti fleksi kedua tungkai pada sendi lutut dan sendi panggul

PENGOBATAN
à sesuai dengan kuman penyebab
·         H. INFL
Ampisilin A : 200 - 400 mg / Kg / hr.
                    D : 8 - 12 g / hr IV
Kloramfenikol : A : 100 mg/ kg / hr
                                     D : 4 g / hr IV

·         M. KOKUS
Benzyl penisilin 200.000 u /kg / hr
Kloramfenikol


·         PSEUDOMONAS
Gentamisin  6 mg / kg / hr
Cefalosporin generasin ke 3
Cefotaxim 3 g/ hr IV
Rosefin

·         Anaerob :
Metronidazol drip
·         M. TBC
Strep A : 20 - 40 mg / kg / hr
                D : 1 g IM / hr
INH   A  : 10 - 20 mg / hr  P.O
Rifampisin : 15 mg / kg / hr
Pirasinamid : 20 - 35 mg / kg / hr

·         VIRUS
Acyclovir 10 mg / kg / 8 jam
                         2 x 250 mg IV
Tx. Symtomatik :
Kejang : valium
                        Diphenil hidantoin
                        Karbamazapin
Edema otak : dexametason
                               Analgesik
                               Antipiretik

PROGNOSA
Tergantung :
-          Etiologi
-          Usia
-          Dx. dini
-          Tx. Adekuat
-          Komplikasi  + / - : Subdural empyem
Hidrosefalus
                             DIC
                             SIADH     

INTERVENSI
-          Fokus primer diobati
-          Vaksinasi : Meningo kokus

Penyebaran :
C.     Langsung
·         Luka tembak
·         Luka bacok
·         Fraktur basis cranii
·         Fraktur kepala terbuka

D.    Fokus di daerah kepala :
THT           : sinus, mastoid, OMPC
Trombosis sinus cavernosus
Gigi

E.     Hematogen / via darah
Milier TBC

EPILEPSI



BATASAN
§  Kejang adalah lepas muatan abnormal dan berlebihan secara sinkron dari neuron- neuron di dala SSP
§  Epilepsi adalah suatu keadaan klinis pada penderita yang cenderung mendapatkan serangan kejang epilepsi berupa serangan paroxismal berulang
§  Jadi kalau 1 x kejang bukan epilepsi

KLASIFIKASI
I.       PARTIAL SEIZURES
A   kejang partial sederhana ( simple )
A1       dengan manifestasi motorik
A2       --------"-------------  sensorik
A3       --------"-------------  otonomik
A4       --------"-------------  psikik

      B   kejang partial komplek
B1       dengan kejang partial sederhana ( seperti A1 - A4 ) pada waktu onset diikuti oleh absence
B2       dengan absence pada waktu onset ( B1 & B2 ) bisa diikuti automatism

C   kejang umum sekunder
Dengan evolusi dari simple atau complex partial seizures ( aura ) menjadi    kejang  umum ( grand mall )

II.    KEJANG UMUM
A.    Absence seizures ( petitmall )
B.     Myoclonic       ---"--
C.     Clonic              ---"---
D.    Tonic               ---"----
E.     Tonic - conic ( grandmall )
F.      Atonic ( astatic ) seizures

III. UNCLASSIFIED ( Tak dapat digolongkan )
           

GEJALA KLINIK

I.       EPILEPSI UMUM
Gambaran klinik dan atau perubahan EEG awalnya awalnya cetusan epileptik di kedua hemisper dengan serentak dan tidak ada fokus epileptik di korteks cerebri

A.   Epilepsi Grand mall
= tonik klonik seizures
umur anak 3 tahun - pubertas
bentuk paling yang sering didapatkan

Ada 3 fase : :
a.     Fase tonik
-       Lengan dan tungkai ekstensi
-       mengejan sehingga wajah merah
-       apnea selama 30 detik
-       sianosis , tensi naik , pupil melebar reflek cahaya ( - )
-       reflek patologis ( + )
-       ngompol
b.     Fase clonik lama 60 detik
-       Kejang ritmik , penderita bernafas lagi
-       Kadang - kadang lidah tergigit
-       Mulut berbuih
-       Wajah normal kembali
-       Tensi dll normal
c.      Fase post ictal  lama 15.30 menit
-       Setelah serangan penderita tertidur
-       Waktu bangun bingung bermenit - menit kemudian normal

Serangan grand mall kadang - kadang terjadi beturut - turut
Status epileptikus : kejang berturut - turut antara 2 kejang penderita   sadar à merupakan keadaan gawat darurat
Serial epilepsi : kejang berturut - turut dan antara 2 kejang sadar

B.   Epilepsi Petit mall
-         Sering timbul pada anak usia sekolah
-         Tidak terdapat kejang
-         Gangguan kesaran dalam waktu singkat ( 6 - 10 detik )
-         Penderita tidak sampai jatuh
-         Melamun, sedang bermain mendadak berhenti
-         EEG khas : 3 second spike slow wave

-          Provokasi : dengan hiperventilasi


C.    EPILEPSI MIOKLONIK
-          Biasanya . Pada anak
-          Saat serangan terjadi gangguan kesadaran sebentar, disertai derakan volunter yang aneh dari sekelompok otot ( mioklonik jerking ) terutama otot bahu dan lengan


D.    EPILEPSI ATONIK
Penderita mendadak kehilangan tonus otot disebut drop attack

II.    EPILEPSI PARTIAL
Adalah serangan epilepsi yang bangkit akibat lepas muatan listrik di suatu daerah di korteks cerebri  ( fokus )

A.    Epilepsi partial sederhana
Manifestasi tergantung dari SSP yang terkena :
-          Epilepsi partial sederhana dengan gejala motorik ( Jackson Motorik    Epilepsy ) Fokus di gyrus pre sentralis lobus frontalis
-          Epilepsi partial sederhana dengan gejala sensorik  ( Jackson Sensorik Epilepsy ) Fokus di gyrus post centralis lobus parietalis


B.     Epilepsi partial kompleks
-        Epilepsi psikomotor
-        temporal lobe epilepsy
-        epilepsi partial disertai gangguan kesadaran
-        tanda yang menonjol gejala psikis dan automatisme
-        kelainan / fokus di lobus temporal


PEMERIKSAAN KLINIS
Cari kelainan fokal, bila ada :
-          Aura
-          Pemutaran kepala waktu kejang
-          Todd's paralisis yaitu: hemiparese post ictal
-          Waktu serangan : mau bangun tidur atau akan tidur
-          Umur < 3 tahun atau setelah pubertas
-          Pertumbuhan ekstremitas pada anak
Pemeriksaan tambahan :
-          DL, UL, Natrium, Calsium,  BUN, S. Creatinin, BSN, 2 Jam PP, LCS
-          EEG
-          X' foto kepala
-          CT Scan / MRI
-          Arteriografi

DIAGNOSIS
-          Ditentukan dulu epilepsi atau bukan
-          Bila epilepsi termasuk bentuk yang mana
-          Penyebabnya meningitis, AVM,

Diagnosis Banding :
1        Sindrom neurologik periodik tanpa gangguan kesadaran ex. TIA, Migrain , Hiperventilasi
2        Sinkop
3        Psikoneurosa reaksi konversi  ( histeris )
4        Breath Holding Spells

PENGOBATAN
Prinsip :
-             Mono pharmacy : gunakan 1 macam obat anti epilepsi
-             Mulai dosis rendah 
-          Dosis dinaikkan bertahap : 5 x 10 half
-          Life obat misalnya dph setelah 5 hr
-          Obat dihentikan bila :
-          2 tahun bebas kejang
-          EEG normal
-          Kejang umum primer
-          Tidak ada kelainan neuro - psikiatris
-          Grand mall : difenil hidantoin  ( DPH )  3 x 100 mg
-          Epilepsi partial : karbamazepin  3 x 100 mg dinaikkan sampai 3 x 200 mg
-          Petit mall epilepsi : klonazepam ( rivotril ) 3 x 1 tablet atau valproat
-          Mioklonik : sodium valproat atau klonazepam
-          Obat baru : trileptal, lamictal, gabapentin, topiramate


STATUS EPILEPTICUS
Penyebab :
1.       Penderita mendadak berhenti minum obat
2.       Meningitis
3.       Tumor otak
4.       Encepalopati
5.       Abses otak
6.       Perdarahan otak
7.       Hipoglikemi
8.       Sindroma reye pada anak

Jenis kejang status
1.       Grand mal status
2.       Absence status
3.       Complex partial status
4.       Partial motor status

Pengobatan
-          Dilantin bolus 300 mg disusul 3 x 100 mg IV
      Dilanjutkan dengan dilantin caps. 3 x 100 mg
-          Boleh diberikan diazepam  IV 10 mg , bila masih kejang diulang setiap 2 jam 10 mg IV ( max. 120 mg / hr ).à ESO : depresi pernafasan 
Atau  diazepam pump 0,6 cc / jam
-          Bila dengan cara di atas kejang masih belum berhenti , konsul ke anestesi à narkose dengan thiopentone
-          Pengobatan penyebabnya




STROKE

DEFINISI :
Adalah gangguan fungsi otak, fokal atau global , yang timbul mendadak berlangsung > 24 Jam  ( kecuali bila mengalami pembedahan atau meninggal sebelum 24 Jam, disebabkan  oleh karena perdaran darah otak  ( WHO, MONICA PROJECT< 1995 )

INSIDEN       : 180 / 100.000 ( 0,2 % )

PREVALENSI : 500 - 600 / 100.000 ( 0,5 % )
STROKE merupakan penyakit syaraf yang sering dijumpai, paling banyak dirawat, menimbulkan kecacatan dan kematian ( di RSUD Dr. Soetomo Ic.stroke : 56,83 % )

STROKE INFARK
Pembagian klinis :
1.       TIA ( SOS ) semua gejala neurologis sembuh dalam 24 Jam
       Transient Ischemic Atack
Serangan otak sepintas
2.       RIND : gejala neurologis sembuh dalam waktu > 24 Jam
Reversible Ischemic Neurologyc Deficit
3.       Progresive Stroke
4.       Completed Stroke


Faktor resiko yang dapat dikendalikan


1.       Diabetes mellitus
2.       Hipertensi
3.       Hiperurisemia
4.       Disl;ipidemia
5.       Hiperfibrinogenemia
6.       Polisitemia vera
7.       Hiperhomosisteinemia
8.       Rokok
9.       Pil KB
10.   Penyakit kolagen
11.   PJK
12.   Alkohol
13.   Obesitas

Faktor resiko yang tidak dapat dikendalikan
1.      Genetik
2.      Ras
3.      Umur
4.      Sex

Umur   : ≤ 45 th. ---------18,6 %
              46 - 60 th. -------43,19 %
              61 - 75 th. ------- 32,17 %

Sex      : ♂ > ♀




Klasifikasi stroke :
1.       Perdarahan :          à        37,7 %
-          Intracerebral
-          Subarachnoid
2.       Ischemic / infark : à        56,37 %
-          Trombotik
-          Embolik


ANATOMI
Darah ke otak melalui :
1        2 A. karotis ke otak besar ( cerebrum )
2        2 A. vertebralis ke otak kecil ( cerebellum ) dan batang otak, hemisfer otak bagian belakan dan bawah

PENGOBATAN
Enam ( 6 ) B diperhatikan
-          manitol 20 % untuk edem otak
-          bila tekanan darah > 200 Sistolik diturunkan  dengan diltiazem pump atau nifedipin sub lingual 5 mg setelah itu diberi captopril 3 x 12,5 mg sambil monitoring tekanan darah
-          pembedahan
volume perdarahan : 40 - 60 cc
lokasi terjangkau , cerebellum
GCS : 7 - 10
-          konservatif , bila :
umur tua
perdarahan letak di dalam atau daerah vital pons


Diagnosis sah :
-          arteriografi 4 vessel setelah fase akut

pengobatan : clipping embolisa

No.
Bila ada  Perdarahan
Infark
1
2
3
4
5
6
7 
8
9
10
11
12
12

14
Permulaan
Waktu serangan
TIA
Nyeri kepala
Muntah
Kejang
Kesadaran ↓
Bradikardi
Kaku kuduk
Ptosis
Pupil edem
Perdarahan retina
Lokasi

CT Scan
Sangat akut
Aktif
-
+ +
+ +
+ +
+ +
hari I
+ +
+ +
+
+ +
sub cortical

area hiperdens segera
akut
Bangun pagi
+
-
-
-          
+/-                                          hari III à edem otak
-
-
-
-
cortical / sub cortical

area hipodens setelah hari ke 3

15
Siriaj skor

< 1
ICH
> 1
SAH

Nyeri kepala
Kaku kuduk
Gangguan N. III, IV
Kelumpuhan
Hipertensi
+ +
+
+
hemiplegi
+ +
+ + +
+ + +
+ + +
hemiparese
±


16
Letak lesi
kortikal
sub kortikal

Afasia

Astereognosis gangguan fungsi luhur

Kelumpuhan lengan dan tungkai tidak sama

Gangguan sensibilitas

Dystonic posture

Kedua mata melihat hidung

+ +

+ +


……


-

-

-
-

-


……


+ +

+ +

+ +



Diagnosis Stroke Infark
-        Pemeriksaan klinis
-        CT Scan

Pengobatan:
-        Perhatikan golden periode dalam 6 jam
-        Harus diobati dengan CDP choline 2 X 250 mg IV
-        Hyperaggregasi
                                     
-        Polisitemia vera                

                        Bila ada diobati dengan
§  Pentoxifillin drip 2 X 3 g.
§  Nicergoline (sermion) 2 X 1 Amp. IV
§  RTPA : bila diobati dalam waktu 3 jam
-        Pengobatan faktor resiko.
-        Rehabilitasi aktif sedini mungkin
-        Pengendalian  6 B
-        Pengobatan stroke embolik rawat bersama cardiolog misalnya ada atrial fibrilasi, decompensasi cordis
-        Fraxiparen 2 X 0.3 - 0.4 cc

Label:

0 komentar:

Posting Komentar

kasih komentar anda

Langganan: Posting Komentar (Atom)

jam

Jumlah pengunjung

Laskar X-Pan City

Foto saya
Purwokerto, Jawa Tengah, Indonesia
Dunia telah memberikan arti bagi hidupku. Saya hanyalah anak kampung yang tidak ingin ketinggalan dengan kemajuan teknologi. Bukan saatny orang kampung termarjinalkan. Sekarang adalah saatnya untuk maju. membuka bakat terpendam yang dimiliki oleh orang kampung seperti saya ini.

translate

English French German Spain Italian Dutch Russian Portuguese Japanese Korean Arabic Chinese Simplified

Perjalananku

benerin komputer

Memuat...

tentang skripsi

Medical Report created by Blogger Template and Cellular Wallpapers